3月2日，国家卫计委印发《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》（下称《方案》），要求推进城乡居民基本医保（新农合）县域内实施农村贫困住院费用“先诊疗，后付费”，入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。 

该《方案》实施的对象是参加城乡居民基本医保（新农合）的农村贫困住院患者，实施区域为农村贫困患者所在县域内的定点医疗机构。 

      《方案》指出，在县域内定点医疗机构，符合医保（新农合）规定疾病住院条件的参保（参合）患者，持医保卡（新农合医疗证）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）办理入院手续，并签订“先诊疗，后付费”协议后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。

       患者入院时，医院只收存医保卡（新农合医疗证）和有效身份证明复印件。患者出院时，定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，补偿后个人应承担的费用由患者结清。患者结清个人应承担的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。

       对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，明确还款时间，予以办理出院手续。而对住院时间较长、医疗费用较高的参合患者，定点医疗机构可根据实际情况，自行制定医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用过多，影响正常工作运转。 

      《方案》明确，2017年3月底前，各省（区、市）卫生计生行政部门根据本方案，结合实际制定具体实施方案，督促县、乡定点医疗机构、新农合经办管理机构等，完成开展“先诊疗，后结算”制度的前期准备工作。4月底前，有关定点医疗机构全面启动“先诊疗，后付费”服务模式工作。 

        卫计委指出，实行“先诊疗，后付费”的结算服务模式，是有效解决农村贫困患者垫资压力和费用负担，充分发挥城乡居民基本医保（新农合）、大病保险、大病救助等医疗保障、救助政策合力，确保农村贫困患者得到及时救治的有效方式。

        此外，各省级卫生计生行政部门要协调医保、民政部门，结合本地区实际，建立健全定点医疗机构、城乡居民基本医保（新农合）经办机构等之间的沟通协调机制。各级医保（农合）经办机构要加强新农合资金使用情况监管，调整资金拨付方式，对参合患者多、垫资压力大的定点医疗机构，要尽可能缩短资金拨付周期。

       卫计委还指出，要建立完善贫困患者医疗费用县域内“一站式”结算制度，并逐步推进省域内、跨省份“一站式”结算。协调医保（新农合）、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构加大信息化建设力度，直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。在定点医院设立综合服务窗口，集中办理救治对象住院费用结算。

        而对于恶意欠款人员，要建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向医保（新农合）经办管理部门报告有关信息。医保（新农合）经办管理部门暂停其医保（新农合）待遇，直到所欠费用全部还清。

转自：医疗咨询网